Правовые документы · МЦ «ПРО Спокойствие»
Согласие на обработку специальных категорий персональных данных
Черновик документа. Актуальность подтверждается юристом перед публикацией.
Настоящее согласие предоставляется отдельно от общего согласия на обработку персональных данных, когда субъект сообщает сведения, относящиеся к специальным категориям персональных данных.
Я, субъект персональных данных, действуя своей волей и в своём интересе, даю Обществу с ограниченной ответственностью «Ромис-В» (ООО «Ромис-В», МЦ «ПРО Спокойствие», ИНН 6686168326, ОГРН 1256600028970, адрес: 620058, Свердловская область, г. Екатеринбург, проспект Космонавтов, д. 101-Б) согласие на обработку специальных категорий моих персональных данных — сведений о состоянии здоровья — на следующих условиях.
1. Состав данных: сведения о жалобах, симптомах, состоянии здоровья, об обращении за медицинской помощью, о выбранном направлении помощи (психотерапия, психология, неврология, терапия, психиатрия), а также сведения о наблюдении и динамике состояния, в том числе о поддержке ремиссии.
2. Цели обработки: оказание медицинской помощи; медицинская диагностика; ведение медицинской документации; организация консультаций профильных специалистов.
3. Условия обработки: обработка осуществляется лицами, профессионально занимающимися медицинской деятельностью и обязанными сохранять врачебную тайну (ст. 10 Федерального закона № 152-ФЗ; ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ). Передача третьим лицам допускается только с моего отдельного согласия либо в случаях, прямо предусмотренных законом.
4. Срок действия и отзыв: согласие действует с момента предоставления и до отзыва. Медицинская документация хранится в сроки, установленные законодательством. Отзыв осуществляется заявлением на адрес prospokoystvie@mail.ru либо почтой на адрес Оператора.
5. Подтверждение: я подтверждаю, что ознакомлен(а) с Политикой в отношении обработки персональных данных.
Другие документы